عند تشخيص سرطان الثدي، من أكثر الأسئلة التي تطرحها المريضة: هل يجب استئصال الثدي بالكامل، أم يمكن إزالة الورم مع الحفاظ على الثدي؟
الخبر الجيد أن استئصال الثدي بالكامل ليس ضرورياً لجميع المريضات. ففي كثير من الحالات، يمكن إزالة الورم مع الحفاظ على معظم أنسجة الثدي، مع تحقيق نتائج علاجية آمنة عند اختيار الحالة المناسبة واستكمال العلاج الموصى به.
ويعتمد القرار على حجم الورم وموقعه، وحجم الثدي، ومدى انتشار المرض داخله، إضافة إلى نتائج الفحوصات ورغبة المريضة.
ما المقصود بالجراحة المحافظة على الثدي؟
الجراحة المحافظة على الثدي (Breast-Conserving Surgery)، وتُعرف أيضاً باستئصال الورم، هي عملية تهدف إلى إزالة الورم السرطاني مع هامش مناسب من الأنسجة المحيطة به، مع الحفاظ على بقية الثدي قدر الإمكان.
وفي معظم حالات سرطان الثدي الغازي، يتبع هذه الجراحة علاج إشعاعي للثدي لتقليل خطر عودة السرطان موضعياً.
أظهرت الدراسات أن الجراحة المحافظة على الثدي متبوعة بالعلاج الإشعاعي تحقق معدلات بقاء مماثلة لاستئصال الثدي الكامل لدى المريضات المناسبات لكلا الخيارين.
لكن ذلك لا يعني أن الجراحة المحافظة مناسبة لكل حالة.
متى يمكن الحفاظ على الثدي؟
قد تكون الجراحة المحافظة خياراً مناسباً عندما:
- يمكن استئصال الورم بالكامل مع الحصول على هوامش جراحية سليمة.
- يكون حجم الورم مناسباً بالنسبة إلى حجم الثدي، أو يمكن التعامل مع النقص المتوقع في الأنسجة باستخدام تقنيات جراحة أورام الثدي التجميلية.
- لا توجد مناطق سرطانية واسعة ومتباعدة تجعل الحفاظ على الثدي غير مناسب.
- تكون المريضة قادرة على تلقي العلاج الإشعاعي عند الحاجة إليه.
- تتوافق الجراحة المحافظة مع رغبة المريضة بعد مناقشة الخيارات العلاجية.
ولا يُحدد حجم الورم وحده إمكانية الحفاظ على الثدي؛ فقد تسمح التقنيات الجراحية الحديثة بالحفاظ عليه في بعض الحالات التي كانت تتطلب سابقاً استئصالاً كاملاً.
ما دور جراحة أورام الثدي التجميلية؟
تجمع جراحة أورام الثدي التجميلية (Oncoplastic Breast Surgery) بين مبادئ جراحة السرطان وتقنيات إعادة تشكيل الثدي.
فبعد إزالة الورم، يمكن إعادة ترتيب أنسجة الثدي المتبقية أو استخدام تقنيات تصغير ورفع الثدي، وفي بعض الحالات تقنيات تعويض الحجم، بهدف تحسين شكل الثدي مع المحافظة على سلامة الاستئصال السرطاني.
وقد تساعد هذه التقنيات على استئصال أورام أكبر نسبياً مقارنة بحجم الثدي دون ترك تشوه واضح.
للمزيد، يمكنكِ قراءة صفحة جراحة أورام الثدي التجميلية في عمان.
ومع ذلك، لا يمكن ضمان التماثل الكامل بين الثديين، وقد تحتاج بعض المريضات إلى إجراءات إضافية لتحقيق التوازن.
متى نحتاج إلى استئصال الثدي بالكامل؟
قد يُنصح باستئصال الثدي الكامل في حالات معينة، منها:
- وجود أورام متعددة في مناطق متباعدة من الثدي لا يمكن استئصالها بشكل محافظ مع نتيجة مناسبة.
- وجود انتشار واسع للتكلسات الخبيثة أو السرطان الموضعي داخل القنوات.
- عدم إمكانية الحصول على هوامش جراحية سليمة رغم المحاولات المناسبة.
- وجود موانع للعلاج الإشعاعي الضروري بعد الجراحة المحافظة.
- بعض الحالات المرتبطة بخطر وراثي مرتفع، بعد تقييم فردي واستشارة مناسبة.
- رغبة المريضة في الاستئصال الكامل بعد شرح المزايا والمخاطر والبدائل.
ومن المهم معرفة أن استئصال الثدي بالكامل لا يلغي دائماً الحاجة إلى العلاج الإشعاعي أو العلاجات الدوائية؛ فالقرار يعتمد على خصائص الورم ومرحلة المرض وحالة العقد اللمفاوية وعوامل أخرى.
يمكنكِ التعرف أكثر على خيارات جراحة سرطان الثدي في عمان.
هل يمكن تصغير الورم بالعلاج قبل الجراحة؟
نعم. في بعض حالات سرطان الثدي، يُستخدم العلاج الدوائي قبل الجراحة، ويُسمى العلاج المساعد قبل الجراحة (Neoadjuvant Therapy).
وقد يؤدي إلى تقليص حجم الورم، مما يسمح لبعض المريضات بالخضوع لجراحة محافظة بدلاً من الاستئصال الكامل.
لكن القرار النهائي يعتمد على مدى الاستجابة للعلاج، والتوزيع الأصلي للمرض، والتصوير بعد العلاج، وإمكانية استئصال المنطقة المطلوبة بهوامش سليمة.
هل الجراحة المحافظة أكثر أماناً من الاستئصال الكامل؟
لا توجد عملية واحدة تُعد الأفضل لجميع المريضات.
عندما تكون المريضة مناسبة للجراحة المحافظة مع العلاج الإشعاعي المطلوب، تكون النتائج المتعلقة بالبقاء على قيد الحياة مماثلة عموماً للاستئصال الكامل.
أما احتمالات عودة السرطان داخل الثدي أو على جدار الصدر، والمضاعفات، وتأثير الجراحة على شكل الجسم، فتختلف باختلاف الحالة والعلاج المختار.
ولهذا يجب مناقشة الخيارات ضمن فريق علاج سرطان الثدي، مع مراعاة الأولويات الشخصية للمريضة.
أسئلة شائعة
هل يمكن الحفاظ على الثدي إذا كان الورم كبيراً؟
أحياناً نعم، بحسب نسبة حجم الورم إلى حجم الثدي، وموقعه، وإمكانية استخدام جراحة أورام الثدي التجميلية أو العلاج قبل الجراحة.
هل أحتاج إلى العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم؟
تحتاج معظم المريضات إليه، مع وجود استثناءات محددة لبعض الحالات منخفضة الخطورة بعد التقييم المتخصص.
هل يمكن إعادة بناء الثدي بعد استئصاله بالكامل؟
نعم، قد تكون إعادة البناء فورية أو مؤجلة، باستخدام حشوات الثدي أو أنسجة من الجسم، بحسب الحالة الطبية والخطة العلاجية.
للمزيد، اقرئي عن ترميم وإعادة بناء الثدي.
هل تؤثر رغبتي الشخصية في اختيار العملية؟
بالتأكيد. بعد التأكد من الخيارات الآمنة طبياً، تُعد تفضيلات المريضة جزءاً أساسياً من اتخاذ القرار المشترك.
الخلاصة
تشخيص سرطان الثدي لا يعني بالضرورة فقدان الثدي. فقد تسمح الجراحة المحافظة وتقنيات جراحة أورام الثدي التجميلية بالحفاظ على الثدي لدى العديد من المريضات، مع الالتزام بالمبادئ الأساسية للعلاج السرطاني.
ويحتاج اختيار العملية المناسبة إلى تقييم دقيق لكل حالة، ومناقشة واضحة للفوائد والمخاطر والنتائج المتوقعة.
د. حمزة عربيات
استشاري جراحة أورام الثدي التجميلية والترميمية – عمّان، الأردن
هذا المقال للتوعية الطبية ولا يغني عن التقييم السريري ووضع خطة علاجية فردية.
Pingback: تكلسات الثدي: متى تكون خطيرة وتحتاج خزعة؟